logo

Наш адрес: 119048 г.Москва, ул. Усачева, д.62 стр.1, Деловой Центр, офис 1
тел. (499) 245-5270, 245-5279
e-mail: info@dental-azbuka.ru




Расширенный поиск





Забыли пароль?
Забыли имя пользователя?
Еще нет учетной записи? Регистрация

maximum-implants.ru


Изготовление аутогенной мембраны на основе богатой тромбоцитами плазмы для целенаправленного использования факторов роста при проведении лечения с помощью стоматологических имплантатов.

Dental Implantology Update
The International Forum for Continuing Education
Volume 11, Number 6
June 2000

Арун Гарг (Arun Garg), DMD, профессор, отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета университета Майами.
Дэвид Гаргенезе (David Gargenese), DDS, MD, частная практика в области стоматологической хирургии, Неаполь, Италия.
Ян Пис (Ian Peace), DDS, MS, частная практика в области пародонтологии, Ноттингем, Великобритания.

Перевод Александра Островского.

В настоящее время проводятся активные исследования, посвященные изучению способов повышения эффективности существующих костных материалов и мембран. Многообещающим методом достижения данной задачи выглядит применение факторов роста непосредственно в области хирургического вмешательства. Данные биологические медиаторы играют ведущую роль в стимуляции и регуляции процессов заживления ран в организме.

К факторам, которые первыми запускают каскад процессов регенерации кости, относятся полученные из тромбоцитов факторы роста (PDGF) и трансформирующие факторы роста бета (TGF-β). Эти факторы инициируют процесс регенерации кости. Оба фактора высвобождаются из дегранулирующих тромбоцитов в области раны. За этим следует увеличение числа тромбоцитов в области раны или травмы, что еще больше увеличивает количество данных факторов роста, необходимых для регенерации кости. Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) представляет собой среду, содержащую высокую концентрацию аутогенных тромбоцитов. Данный материал легко приготовить, забирая небольшое количество крови пациента и используя центрифугу для отделения тромбоцитов. В исследовании с участием 88 пациентов Marx с соавт. показали, что подготовка БоТП позволяет увеличить концентрацию тромбоцитов в 3–10 раз по сравнению с исходной.[1] Это в свою очередь приводит к увеличению концентрации PDGF и TGF-β, которые запускают процессы заживления.

Ранее проводимые исследования в основном были посвящены изучению влияния БоТП при использовании в комбинации с костными материалами. Оказалось, что применение плазмы приводит к увеличению скорости регенерации кости и мягких тканей, а также к значительно более быстрому созреванию тканей и образованию плотной трабекулярной кости.[1–3] Эти результаты подтверждают данные, полученные в ходе испытаний на животных и в ходе других клинических исследований, которые также показали улучшение регенерации кости при сочетании с костным материалом PDGF, TGF-β и других факторов роста.[4–9] Другие авторы в ходе контролируемых исследований на животных обнаружили улучшение формирования кости при обработке резорбируемых мембран факторами PDGF и TGFβ.[10–12]

БоТП можно не только использовать в качестве ценного дополнения к костным материалам, но и готовить на ее основе мембраны. Это позволяет придать дополнительные свойства как костным материалам, используемым в данном участке, так и стабилизировать сыпучий материал, а также служить в качестве быстро резорбируемого биологического барьера. Поскольку известно, что дегрануляция всех имеющихся тромбоцитов происходит в течение первых 3–5 дней, а их естественная первоначальная активность иссякает в течение 10 дней, сама по себе мембрана, изготовленная из БоТП, не представляет собой барьера, способного противостоять прорастанию эпителия. Однако такую мембрану можно использовать в участках, требующих быстрого заживления. В участках, где необходимо использование истинной барьерной мембраны, такую мембрану можно смочить гелем из БоТП, чтобы не только отграничить рост эпителия, но и доставить факторы роста в область раны, что позволяет ускорить регенерацию твердых и мягких тканей.

Для приготовления БоТП необходимо небольшое количество крови пациента, которую могут получить доктор или медицинская сестра. Процедуру можно провести в амбулаторных условиях. Непосредственно перед операцией необходимо забрать 20 мл крови пациента и поместить контейнер с кровью в специальную центрифугу (СмартПРеП (SmartPReP) Harvest Technologies Corp.), которая позволяет получить достаточное количество БоТП для большинства имплантологических или пародонтологических операций.[13]

После получения БоТП необходимо добавить активатор, чтобы придать материалу гелеобразную консистенцию и иметь возможность поместить его в область хирургического вмешательства. Такой активатор должен включать 5 мл 10% раствора хлорида кальция и 5000 единиц топического бычьего тромбина (GenTrac).

При смачивании мембраны гелем должна превалировать БоТП, а активатора не должно быть слишком много. Рекомендованное соотношение: 2 капли активатора на 2 мл БоТП.

Применение БоТП в данном случае имеет два основных преимущества. Первое, большое количество фибрина улучшает адгезию клеток и способствует остеокондукции, обеспечивая структуру, по которой могут мигрировать остеобласты и расти кость. Данное свойство материала было доказано в ходе исследований БоТП в челюстно-лицевой и ортопедической хирургии.[14–17] Второе, БоТП позволяет использовать свойства PDGF и TGF-β, которые высвобождаются по мере дегрануляции тромбоцитов. Полезные свойства этих факторов роста проявляются, по меньшей мере, на ранних стадиях регенерации, после чего начинают действовать другие факторы роста.

Очевидно, что БоТП позволяет ускорить и увеличить эффективность регенерации тканей. Данный феномен, скорее всего, можно объяснить сочетанным влиянием высокой концентрации фибрина, PDGF, TGF-β, и, возможно, других факторов роста, которые еще не были идентифицированы.

Использование факторов роста особенно показано в случаях, когда эффективность костных материалов и остеоинтеграции может быть снижена, например, при выраженной атрофии верхней челюсти, у пациентов с остеопорозом, а также у пациентов, стоматологические заболевания которых привели рубцовому изменению тканей.[18]

Сочетание факторов роста с резорбируемыми носителями может в значительной степени увеличить эффективность направленной тканевой регенерации.

Рис. 1. Забор БоТП с помощью шприца.
Рис. 2. Смачивание мембраны богатой тромбоцитами плазмой.
Рис. 3. Нанесение активатора на смоченную БоТП мембрану.
Рис. 4. Смоченная БоТП мембрана готова к использованию.

Ссылки

1.Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, et al. Platelet-rich plasma. Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radial 1998; 85:638-646.
2.Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14:529-535.
3.Russo J, Garg AK. Platelet-rich plasma to enhance bone augmentation for dental implants: A review and report of three cases. In press.
4.Giannobile WV, Finkelman RD, Lynch S. Comparison of canine and non-human primate animal models for eriodontal regenerative therapy: Results following a single adminis tration of PDGF/IGF-1. J Periodontol 1994; 5:1,158-1,168.
5.Wang H-L, Pappert TD, Castelli WA, et al. The effect of platelet-derived growth factor on the cellular response of the periodontium: An autoradiographic study on dogs. / Periodontol 1994; 65:429-436.
6.Lynch SE, Trippel SB, Finkelman RD, et al. The combination of platelet-derived growth factor and insulin-like growth factor I stimulates bone repair in adult Yucatan miniature pigs. Wound Rep Reg 1994; 2:182-190.
7.Dennison DK, Vallone DR, Pinero GJ, et al. Differential effect of TGF-beta 1 and PDGF on proliferation of periodontal ligament cells and gingival fibroblasts. / Periodontol1994; 65:641-648.
8.Howell TH, Fioellini JP, Paquette DW, et al. Evaluation of platelet-derived growth factor-BB/purified insulin-like growth factor-1 in patients with periodon-tal disease [abstract]. / Dent Res 1995; 74:253.
9.Howell TH, Fioellini JP, Paquette DW, et al. A phase I/II clinical trial to evaluate a combination of recombinant human platelet-derived growth factor-BB and recombinant human insulin-like growth factor-I in patients with periodontal disease. / Periodontol 1997; 68:1,186-1,193.
10.Chung CP, Kim DK, Park YJ, et al. Biological effects of drug-loaded biodegradable membranes for guided bone regeneration. / Periodontal Res 1997; 32:172-175.
11.Wikesjo UME, Razi SS, Sigurdsson TJ, et al. Periodontal repair in dogs: Effect of recombinant transforming growth factor beta-1 on guided tissue regeneration. / Clin Periodontol 1998; 25:475-481.
12.Nimni ME. Polypeptide growth factors: Targeted delivery systems. Biomaterials 1997; 18:1,201-1,225.
13.Reeder GD, Hood AG, Hill AG, et al. Perioperative autologous sequestration. I. Physiology, phenomena, and art. Proc Am Acad Cardiovasc Surg 1993; 14:118-125.
14.Tayapongsak P, O'Brien DA, Monteiro CB, et al. Autologous fibrin adhesive in mandibular reconstruction with particulate cancellous bone and marrow. / Oral Maxillofac Surg 1994; 52:161-166.
15.Arbes H, Bosch P, Salzer M. First clinical experience with heterologous cancellous bone grafting, combined with fibrin adhesive system (F.A.S.). Arch Orthop Trauma Surg 1981; 98:183-188.
16.Bosch P, Linrner F, Arbes H, et al. Experimental investigations of the effect of the fibrin adhesive on the Kiel heterologous bone graft. Arch Orthop Trauma Surg 1980; 96:177-185.
17.Meyers MH, Herron M. A fibrin adhesive seal for the repair of osteochondral fracture fragments. Clin Orthop 1984; 182:258-263.
18.Marx RE, Garg AK. "Bone Graft Physiology with Use of Platelet-Rich Plasma and Hyperbaric Oxygen." In: Jensen O., The Sinus Bone Graft. Chicago: Quintessence; 1999, pp. 183-189.

Copyright © "АЗБУКА" 2003