0

Поддерживающее Пародонтологическое Лечение

Перевод Александр Островский

Цель

В настоящей статье изложена общая информация о роли поддерживающей пародонтологической терапии в лечении заболеваний пародонта. Следование рекомендациям, приведенным в настоящей работе, при лечении пациентов не гарантирует благоприятного исхода, так как пародонтологические заболевания обычно обусловлены несколькими этиологическими факторами. В конечном итоге, решения относительно диагностики, лечения, ухода, профилактических мероприятий должны быть приняты лечащим врачом и основаны на данных, имеющихся у каждого конкретного пациента. J Periodontol 1998; 69: 502-506.
* Настоящая точка зрения была разработана под руководством Комитета по Исследованиям, Науке и Лечению и одобрена Советом АП в декабре 1997 года.

Поддерживающее пародонтологическое лечение (ППЛ) является предпочтительным термином для характеристики комплекса мероприятий, которые раньше объединяли под терминами пародонтологический уход или пародонтологический повторный визит.[1] ППЛ – это часть пародонтологической терапии и проводится стоматологом, хотя некоторые процедуры ППЛ могут быть выполнены гигиенистом под наблюдением стоматолога. Обычно, ППЛ включает обновление медицинского и стоматологического анамнеза, внутриротовое и внеротовое обследование мягких тканей, пародонтологическое обследование, радиографическое обследование, удаление поддесневого и наддесневого бактериального налета и камня, селективное сглаживание поверхности корня (по показаниям), полировку зубов и оценку эффективности самостоятельной гигиены полости рта.[2] Эти процедуры выполняют через определенные промежутки времени с целью оказания помощи пациенту в поддержании здорового состояния структур полости рта. Хотя обычно, ППЛ начинается сразу по окончании активного пародонтологического лечения и продолжается с различными перерывами в течение всей жизни зубов или имплантатов, при повторном возникновении заболевания ППЛ может быть временно прервано и назначено активное лечение.

Биологическое обоснование ППЛ

Доказано, что вероятность потери зубов обратно пропорциональна количеству сеансов ППЛ.[3] Через 10 лет после окончания активного пародонтологического лечения у пациентов, которые периодически подвергались ППЛ, глубина карманов при зондировании была значительно меньше, а случаи потери зубов реже, по сравнению с пациентами, которым ППЛ не проводили.[4] Кроме того, многие исследования продемонстрировали эффективность ППЛ и показали, что прогрессирование гингивита в пародонтит можно предотвратить или замедлить с помощью оптимальной индивидуальной гигиены[5-7] или периодического проведения ППЛ8. Некоторые исследования показали, что у пациентов, которые регулярно подвергаются ППЛ,[9-25] наблюдается меньшая потеря прикрепления и зубов, чем у тех, кому сеансы проводят ППЛ проводят менее регулярно[1,3,26] или не проводят вообще[27-30]. Поскольку пациенты редко могут обеспечить эффективное удаление налета,[31,32] процедуры ППЛ позволяют снизить риск потери прикрепления. Так как невозможно точно предсказать, когда гингивит перейдет в пародонтит (и перейдет ли вообще), ППЛ позволяет проводить наблюдение за состоянием пародонта, а также профессионально удалить налет у пациентов, леченных по поводу заболеваний пародонта.[3,9,33] Пациентам, имеющим в анамнезе пародонтит, показано регулярное проведение ППЛ, так как самостоятельное удаление наддесневого налета не позволяет эффективно предотвратить потерю прикрепления.[34-36]Хотя польза ППЛ для пациентов несомненно доказана, определение необходимых интервалов между сеансами остается неясным.

Иногда, несмотря на самые интенсивные старания стоматолога и пациента, регулярное проведение ППЛ, не удается предотвратить потерю прикрепления.[37-39] Таким пациентам может быть показано проведение дополнительных диагностических мероприятий (например, микробиологических тестов) и лечение с использованием антимикробных препаратов.

Цели лечения

  1. Минимизация реккурентности и прогрессирования заболеваний пародонта у пациентов, подвергшихся лечению по поводу гингивита и пародонтита.
  2. Снизить вероятность потери зубов с помощью наблюдения за естественными зубами и любыми ортопедическими конструкциями.
  3. Увеличить вероятность своевременного выявления и лечения других заболеваний или состояний в полости рта.

При лечении необходимо учитывать

При визите к стоматологу для проведения ППЛ в зависимости от предыдущего обследования, анамнеза и мнения специалиста можно проводить следующие процедуры.:

  • Обновление медицинского и стоматологического анамнеза.
  • Клиническое обследование (для сравнения с предыдущими показателями)
    • Внеротовое обследование и документация результатов
    • Стоматологическое обследование и документация результатов:
      • Подвижность зубов
      • Наличие кариеса
      • Реставрации, ортопедия
      • Иные проблемы, связанные с зубами
    • Пародонтологическое обследование и документация результатов:
      • Глубина карманов при зондировании
      • Кровоточивость при зондировании
      • Общий уровень налета и камня
      • Оценка степени вовлечения бифуркации
      • Наличие экссудации
      • Оценка состояния окклюзии и подвижности зубов
      • Иные признаки и симптомы активности заболевания
      • Микробиологические тесты (по показаниям)
      • Рецессия десны
      • Уровень прикрепления (по показаниям)
    • Оценка состояния имплантатов, окружающих их тканей и документация результатов:
      • Глубина карманов при зондировании
      • Кровоточивость при зондировании
      • Оценка состояния протеза или абатмента
      • Оценка стабильности имплантата
      • Оценка состояния окклюзии
      • Иные признаки и симптомы активности заболевания (например, боль, нагноение, прогрессирующая потеря кости)
  • Рентгенологическое обследование.
    • Рентгенограммы должны быть свежими и должны основываться на диагностической ценности, а также должны предоставлять возможность для адекватной оценки состояния пародонта и дентальных имплантатов.
    • Мнение стоматолога, также как и степень активности заболевания, определяют необходимость и периодичность выполнения рентгенографии.
    • Необходимо отмечать все рентгенологические отклонения.
  • Сравнение свежих клинических и рентгенологических данных с уже имеющимися.
  • Оценка самостоятельной гигиены полости рта.
  • Лечение:
    • Удаление наддесневого и поддесневого налета и камня
    • Модификация поведения:
      • Повторный инструктаж по гигиене полости рта
      • Повторение через определенные промежутки времени
      • Информирование пациента о влиянии факторов риска, например, курения
    • Антимикробное лечение при необходимости
    • Хирургическое лечение повторно возникшего заболевания
    • Антимикробные препараты (по показаниям)
    • Хирургическое лечение (по показаниям)
  • Сотрудничество
    • Информирование пациента о настоящем статусе и изменении лечения.
    • Консультации с докторами других специальностей, принимающими участие в дополнительном лечении в программе ППЛ.
  • Планирование
    • Большинству пациентов, имеющих в анамнезе пародонтит, показано посещение стоматолога каждые три месяца.
    • Основываясь на клинических данных, частота проведения ППЛ может быть изменена, или пациенту может быть назначено активное лечение.

Периодичность проведения ППЛ

Для большинства пациентов, страдающих гингивитом, но без потери пародонтального прикрепления в анамнезе, достаточно посещать стоматолога каждые шесть месяцев.[42] Однако, по данным литературы пациенты, имеющие пародонтит в анамнезе, должны посещать стоматолога чаще, чем один раз в полгода. Были предложены интервалы в 2 недели,[16,43] от 2 до 3 месяцев,[9] 3 месяца,[3,4,10,44-49] от 3 до 4 месяцев,[7,14] от 3 до 6 месяцев[10,50,51] и от 4 до 6 месяцев,[37] и исследован их эффект. Выводы этих исследований предполагают, что пациенты, страдающие пародонтитом, должны подвергаться ППЛ не реже 4 раз в год, поскольку именно при наличии таких интервалов снижается вероятность прогрессирования заболевания, по сравнению с пациентами, подвергающимся ППЛ реже.[9,12,18,19,50]

Хотя санация пародонтальных карманов позволяет подавить поддесневую микрофлору, вызывающую пародонтит,[52,53] в течение дней или месяцев контаминация пародонтальными патогенами может достичь того же уровня, что и до лечения.[54-66] Чаще всего уровень контаминации возвращается к исходному через 9–11 недель, но этот период может значительно отличаться в каждом конкретном случае.[67] В среднем, исходя из данных многих исследований, считается, что интервал между курсами ППЛ в 3 месяца является достаточным для стойкого подавления потенциально патогенных микроорганизмов. Тем не менее, интервал между сеансами ППЛ необходимо подбирать индивидуально, так чтобы он лучше соответствовал ситуации у каждого конкретного пациента. Промежутки между курсами ППЛ можно изменять в зависимости от данных новых исследований и публикаций, а также мнения стоматолога. Кроме того, время, требуемое для проведения сеанса ППЛ, будет зависеть от таких факторов, как количество зубов, степень взаимодействия пациента, эффективность самостоятельной гигиены полости рта, общее состояние здоровья, частота предыдущих сеансов ППЛ, доступ к полости рта, пародонтологический анамнез, распространенность и глубина карманов.[9] Хотя, обычно сеансы ППЛ проводят в течение 45–60 минут, время в каждом конкретном случае расчитывают индивидуально.

Несоблюдение рекомендованных интервалов ППЛ может повлиять на результат терапии. Было доказно, что у пациентов, строго соблюдающих интервалы между сеансами ППЛ, меньше происходит потеря прикрепления и реже потеря зубов.[3,17,30,68-70] Более того, некоторым пациентам показано повторное активное лечение, особенно в участках потери прикрепления.[71-73]

Области применения ппл

Проведение ППЛ требует взаимодействия и понимания всех заинтересованных сторон: пациента, общего стоматолога или терапевта и пародонтолога. Пациентам с хроническим гингивитом и пародонтитом взрослых легкой степени ППЛ проводит общий стоматолог. Пациенты, страдающие пародонтитом взрослых средней степени, могут подвергаться ППЛ как со стороны общего стоматолога, так и пародонтолога. Пациенты, страдающие тяжелым пародонтитом или пародонтитом с атипичным или молниеносным течением, проходят ППЛ у пародонтолога, в то время как стоматолог общего профиля занимается лечением иной патологии зубного ряда. Такой подход был предложен по результатам анкетирования пациентов после лечения.[74] В дополнение, пациенты с дентальными имплантатами, большими ортопедическими конструкциями, подвергающиеся ортодонтическому лечению, требуют проведения ППЛ для ухода за тканями, окружающими имплантаты, с соблюдением междисциплинарного подхода, кооперации и координации стоматологов всех специальностей.

Рекомендации

C появлением новых данных и результатов исследований, позволяющих определять активность заболевания, интервалы ППЛ могут быть лучше адаптированы в каждом конкретном случае. Возможно достижение лучших результатов при усовершенствовании методов документации и оценки уровня клинического прикрепления, микробиологического и радиологического контроля, оценки составляющих десневой жидкости.

Заключение

Успешная пародонтальная терапия и регулярное проведение курсов ППЛ могут улучшить состояние пародонта и снизить вероятность потери зубов. После окончания активного пародонтологического лечения определяется периодичность поддерживающего лечения. Активное пародонтологическое лечение бывает нехирургическим и/или хирургическим. Поддерживающее пародонтологическое лечение, следующее за активной терапией, не является синонимом профилактического лечения. Наблюдение и уход осуществляются под контролем стоматолога и включают следующее: обновление медицинского и стоматологического анамнеза, обследование мягких тканей внутри и вне полости рта, рентгенологическое исследование, удаление наддесневого и поддесневого налета, сглаживание поверхности корня зубов (по показаниям), полировка зубов и оценка эффективности самостоятельной гигиены полости рта.2 Интервалы в 3 месяца между сеансами ППЛ считаются достаточными для проведения эффективной терапии, но они могут варьировать в зависимости от клинической ситуации и мнения стоматолога. При повторном возникновении заболеваний пародонта необходимо рассмотреть возможность проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий. Успешная длительная ремиссия заболеваний пародонта зависит от активного ухода во время проведения поддерживающего пародонтологического лечения.

Товар добавлен в корзину