0

Параметры лечения пародонтита, ассоциированного с системными заболеваниями

Перевод Александр Островский

Введение

АП разработала следующие параметры лечения пародонтита, ассоциированного с системными заболеваниями. Пациенты, страдающие пародонтитом и имеющие сопутствующую системную патологию, должны быть проинформированы о влиянии системного заболевания (или заболеваний) на течение пародонтита. Пациенты должны быть также проинформированы о развитии заболеваний пародонта, альтернативном лечении, потенциальных осложнениях, ожидаемых результатах и собственной ответственности за лечение. Пациенты должны быть проинформированы о последствиях отсутствия пародонтологического лечения. Отсутствие адекватного лечения пародонтита может привести к потере поддерживающих тканей и ухудшает прогноз, и, в конечном итоге, вызовет потерю зуба. Получив такую информацию, пациенты должны быть способны принять информированное решение относительно соответствующего пародонтологического лечения.

Клинический диагноз

А. Определение

Доказано, что некоторые системные заболевания способны влиять на состояние пародонта и (или) лечение пародонтологических заболеваний. Действие системных этиологических факторов может быть заподозрено у пациентов, у которых степень воспаления или деструкции пародонта кажется чрезмерной относительно локального раздражителя. Доктор должен быть внимателен к возможности влияния системных заболеваний и (или) лекарственных средств на течение болезней пародонта и должен обладать необходимыми знаниями и навыками для их оценки. Пародонтологическое лечение может быть модифицировано на основании настоящего медицинского статуса пациента. Микроорганизмы, играющие роль в развитии пародонтологических заболеваний, могут стать источником инфекционного процесса в другой части тела. Таким образом, эти инфекционные поражения могут сами влиять на общее состояние здоровья.

В. Обследование пациента

  1. Должно быть проведено полное пародонтологическое обследование, как описано выше (см. Полное Пародонтологическое Обследование).
  2. Должны быть определены предполагаемые системные состояния:
    • Физические недостатки
    • Симптомы ксеростомии, поражение слизистых или кожи, гипертрофия десны, геморрагия в области десен или другие признаки недиагностированных или плохо контролируемых системных заболеваний
    • Использование лекарственных средств
    • Признаки курения, химической или иной зависимости
    • Анамнез сопутствующих и хронических заболеваний
    • Признаки психологических (эмоциональных) факторов
    • Семейный медицинский анамнез
  3. Должны быть выполнены необходимые лабораторные анализы.
  4. Пациент должен быть направлен для консультации к соответствующему специалисту, что должно быть документировано.

Цели лечения

Целью лечения является достижение здоровья пародонта в соответствии с общим состоянием здоровья пациента. Результат лечения пародонтита у пациентов, страдающих системными заболеваниями, может зависеть от степени компенсации этих состояний. Системный и психологический статус пациента, страдающего пародонтологическим заболеванием, должны быть исследованы для снижения риска, способного повлиять на пародонтологическое лечение.

Во время лечения необходимо учитывать

Лечение прогрессирующего пародонтита у пациентов с системными заболеваниями может быть успешным при использовании известных методов пародонтологической терапии (см. параметры лечения пародонтита взрослых). Как бы то ни было, системный и психологический статус пациентов могут потребовать модификации пародонтологического лечения и повлиять на его исход.

Метаболические расстройства

A. Сахарный диабет

Пациенты с недиагностированным или некомпенсированным инсулин-зависимым сахарным диабетом (ИЗСД) или инсулин-независимым сахарным диабетом (ИНЗСД) могут быть предрасположены к заболеваниям пародонта. С другой стороны, большинство пациентов с компенсированным сахарным диабетом могут поддерживать пародонт в здоровом состоянии и хорошо поддаются лечению. При лечении пародонтита у пациентов с системными заболеваниями необходимо принимать во внимание следующее:

  1. Выявление симптомов недиагностированного или некомпенсированного сахарного диабета.
  2. При необходимости консультация с лечащим врачом пациента.
  3. Рекомендовать пациенту, страдающему сахарным диабетом, принимать необходимые лекарства и соблюдать диету во время пародонтологического лечения.
  4. При наличии некомпенсированного диабета может быть необходимо назначить антибактериальное прикрытие во время выполнения экстренных пародонтологических процедур.
  5. Устранить стресс, тревожное состояние.
  6. Подготовка для диагностики и лечения медицинских осложнений, ассоциированных с диабетом.

В. Женские гормональные изменения

Гормональные изменения в организме женщин могут изменить пародонтологический статус. Такие изменения происходят во время пубертатного периода, менструального цикла, беременности или менопаузы. Изменения могут возникнуть и при применении оральных контрацептивов. При лечении беременных пациенток, имеющих пародонтит, необходимо принимать во внимание следующее:

  1. По возможности, основное пародонтологическое обследование перед началом или изменением лекарственной терапии.
  2. Модификация лекарственной терапии после консультации с лечащим врачом при появлении гиперплазии десневой ткани или других побочных эффектов.
  3. Хирургическая операция в нужном объеме для устранения гипертрофии десны. Пациентка должна быть проинформирована о том, что гипертрофия десны может возникнуть повторно, если лекарственная терапия не будет изменена или при недостатке гигиены полости рта.

Гематологические расстройства (лейкемия)

A. Геморрагическое разрастание десны с некрозом или без него часто является ранним проявлением острой лейкемии. У пациентов, страдающих хронической лейкемией, могут быть схожие симптомы, хотя и менее выраженные. Химиотерапия или лечение, связанное с трансплантацией костного мозга, могут также повлиять на состояние десны. При лечении пациентов, страдающих гематологическими заболеваниями, необходимо принимать во внимание следующее:

  1. Координация лечения с лечащим врачом пациента.
  2. Минимизация очагов пародонтологической инфекции с помощью соответствующей пародонтологической терапии до начало лечения лейкемии и (или) перед трансплантацией.
  3. Отмена планового пародонтологического лечения в период обострения заболевания или во время активной фазы химиотерапии.
  4. Планирование антибактериальной терапии для лечения экстренных пародонтологических состояний, когда уровень гранулоцитов низок.
  5. Мониторинг антигенного конфликта хозяин-трансплантат и выявление ранних признаков гиперплазии десны вследствие трансплантации костного мозга.
  6. Пародонтологическая терапия, включая хирургию, для пациентов со стабильной хронической лейкемией.

Расстройства иммунной системы

A. Некоторые формы пародонтологических заболеваний протекают тяжелее у пациентов, страдающих заболеваниями иммунной системы. У пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), заболевания пародонта могут протекать исключительно тяжело. Острый некротизирующий гингивит и некротизирующий пародонтит чаще возникают у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Подавляющие иммунитет препараты назначают пациентам, подвергающимся трансплантации органов или страдающим онкологическими заболеваниями. При лечении пациентов с иммуносупрессивными состояниями необходимо:

  1. Получить информацию относительно иммунного статуса пациента.
  2. Устранить заболевания слизистой и острые инфекционные заболевания пародонта.
  3. Назначить системную антибактериальную терапию только в режиме, позволяющем избежать развития оппортунистических инфекций и возникновения побочных реакций.

В. Некоторые пародонтологические процедуры могут применятся у асимптоматических пациентов.

Оценка результатов

А. Эффективность лечения будет выше при близком взаимодействии стоматолога и лечашего врача.

В. Удовлетворительный результат у пациентов с системными расстройствами предполагает:

  1. Значительное снижение выраженности клинических проявлений воспалительного поражения десны.
  2. Уменьшение глубины пародонтальных карманов при зондировании.
  3. Стабилизацию или увеличение клинического прикрепления.
  4. Устранение клинически определяемого налета до уровня, обеспечивающего здоровое состояние десен.
  5. Выявление острых симптомов.

С. Всвязи со сложностью системных факторов повлиять на развитие и течение пародонтологических заболеваний можно не всегда. В таких случаях приемлемой целью лечения будет замедление прогрессирования пародонтологического заболевания. Прогрессирование заболевания может характеризоваться следующим:

  1. Наличие воспаления или инфекции тканей десны
  2. Наличие или увеличение глубины пародонтальных карманов
  3. Недостаток стабильности клинического прикрепления
  4. Наличие клинически определяемого налета, отрицательно влияющего на состояние тканей десны
  5. Рентгенологически определяемая атрофия кости

D. Пациентам, у которых пародонтологическое заболевание не поддается излечению, может потребоваться дополнительная терапия и дальнейшее обследование общего состояния.

Товар добавлен в корзину