Как Выбирать Имплантаты

С развитием хирургических методик и способов протезирования, имплантаты стали методом выбора при лечении пациентов с утерянными зубами. Вместе с тем, на рынке появилось большое количество систем имплантатов, и разобраться в них стало довольно сложно.

Хотя каждый производитель при изготовлении своей продукции руководствуется собственными принципами, есть несколько общих характеристик, на которые необходимо обращать внимание.

Тип Поверхности. Существуют три основных типа поверхностей: титан-плазменное напыление (TPS), напыление гидроксиапатита (НА) и собственно титан (коммерчески чистый или сплав), обработанный по специальной технологии. Есть и другие виды поверхностей. Хирург сам должен выбрать наиболее оптимальное покрытие в зависимости от каждого конкретного случая. Удобно, если система предлагает все основные типы покрытия. Однако, в настоящий момент убедительно доказано преимущество гидроксиапатитового покрытия над любым другим типом поверхности в кости IV типа. В остальных клинических случаях в ходе клинических исследований ни один тип покрытия не обладает значительным превосходством над остальными. Кроме того, некоторые виды покрытия создают трудности при установке имплантатов или, например, при лечении пери-имплантита.
Форма. Винтовой, цилиндрический, полый, конический, пластинчатый и др. Каждый из данных видов может быть использован при одних обстоятельствах и не может быть применен при других. С экономической точки зрения клинике крайне не выгодно иметь несколько систем имплантатов. Лучше иметь систему, позволяющую устанавливать имплантаты в наиболее часто встречающихся клинических ситуациях. Важно иметь оптимальный выбор по диаметру и длине. В сложившейся в нашей стране ситуации наиболее логичным объяснением наличия нескольких систем имплантатов служит разница в цене, когда определеная часть населения при всем желании не может позволить себе установку дорогостоящих имплантатов. Однако, и в этом случае при выборе имплантатов стоматолог должен в первую очередь исходить из клинической ситуации. Так, например, нет смысла устанавливать недорогие имплантаты Конмет или ЛИКо при наличии концевого дефекта у крупного молодого мужчины, потому что двух-трех имплантатов диаметром 4 мм (большего диаметра Конмет и ЛИКо не выпускают), изготовленных из относительно мягкого титана, явно недостаточно для эффективного противостояния окклюзионой нагрузке.
Внутренний/Наружный Шестигранник, другие типы соединения. На данный момент, одним из наиболее надежных элементов, обеспечивающих анти-ротационную функцию, является шестигранник. Чем больше площадь поверхности шестигранника и чем прочнее материал, из которого изготовлен имплантат и абатмент, тем надежнее эффект анти-ротации. Недавно на рынке появилась система, позволяющая создать самое прочное соединение имплантата с абатментом, как с точки зрения анти-ротации, так и с точки зрения противостояния боковой нагрузке, что особенно важно при протезировании в боковых отделах челюстей.
Выбор Абатмента. Важно иметь достаточный выбор абатментов по высоте и диаметру. Последние разработки некоторых фирм имеют анатомическое сечение, что обеспечивает лучший эстетический эффект протезирования.
Угловой Абатмент. Многие зубы, особенно резцы, имеют угол 15° между клинической коронкой и корнем, поэтому без наличия угловых абатментов очень трудно, а часто и невозможно, качественно протезировать на имплантатах. Следует заметить, что слишком большой угол между центральной осью имплантата и абатментом снижает эффективность и сроки функционирования конструкции.
Стерильность. Поскольку на момент установки имплантат должен быть абсолютно стерильным, лучше выбирать имплантаты с заводской стерилизацией. Сегодня некоторые производители обеспечивают двойную стерилизацию (т.е. каждый имплантат находиться в двойном стерильном контейнере) и возможность установки имплантата не прикасаясь к нему. Удобно когда ортопедические части тоже поставляются стерильными.
Боры. Боры могут быть как для многократного использования, так и одноразовыми. Многоразовые боры, конечно, гораздо экономичнее, но в некоторых ситуациях удобнее пользоваться одноразовыми. Многоразовые боры должны хорошо переносить стерилизацию. Некоторые компании используют специальное покрытие, которое облегчает контроль за остротой бора.
Хирургическая и/или Ирригационная Установка (физиодиспенсер). Надежность, прочность и простота в эксплуатации - обязательные характеристики. Поверхности и части (например, мотор, наконечник, ирригационная система), контактирующие с руками хирурга, должны иметь способность подвергаться стерилизации.
Цветовая Кодировка Имплантатов и Ортопедических Частей в зависимости от диаметра. Облегчает работу и сокращает время проведения всех ортопедических манипуляций. Стоматолог просто подбирает необходимые компоненты, исходя из цвета супраструктур.
Наличие Остеотомов. Исключительно удобный и эффективный инструментарий, позволяющий подготавливать остеотомические отверстия для установки имплантатов без высверливания кости, а кроме того увеличить плотность прилегающей к имплантату костной ткани и предотвратить создание дефектов на вестибулярной и небной или язычной части альвеолярного отростка. С помощью остеотомов можно выполнять щадящую методику поднятия нижней стенки вернечелюстной пазухи.
Пенал для Имплантатов и Ортопедических Частей. Желательно, удобно, но не обязательно. Облегчает выбор и хранение имплантатов и ортопедических частей, тем самым сокращая время манипуляций.
Телефон. Для докторов, недавно практикующих в области имплантологии или начавших работать с новой системой, исключительно важно иметь возможность получить по телефону необходимые рекомендации (идеально, если у представителя компании есть возможность приехать и ассистировать на нескольких первых операциях). Впрочем, значение такого рода помощи трудно переоценить любому стоматологу.
Инвентаризация. Очень удобно и экономически выгодно, если у представителя компании имеется значительный запас расходных материалов. Таким образом, у клиник нет необходимости делать большие закупки имплантатов и ортопедических частей, когда все может быть доставлено в сжатые сроки.

Даже за то небольшое время, что имплантаты используются в стоматологической практике, некоторые компании хорошо зарекомендовали себя с точки зрения развития и изучения производимой продукции, в том числе, используя рационализаторские предложения практикующих врачей. Это, вне всякого сомнения, положительно влияет на производство, качество оказываемых доктором услуг и удовлетворение требованиям пациента.