Некоторые пародонтологические и хирургические инструменты

Особенности стоматологического образования в нашей стране таковы, что только проявив недюжинную настойчивость студент и доктор могут получить необходимую информацию о различных инструментах и их применении. С открытием отечественного рынка на нем все чаще стала появляться продукция ведущих иностранных компаний, причем, качество инструментария и его ассортимент способны удовлетворить самым взыскательным требованиям. Однако, наряду с этим стали возникать некоторые трудности. Отсутствие терминов, четких представлений о применении инструментов, базовых знаний о них привели к тому, что доктора и ассистенты либо теряются среди всего разнообразия продукции, либо ограничивают себя недостаточным набором. Вместе с тем, наличие качественных инструментов, четких представлений об их предназначении, навыков использования и ухода за ними способны значительно повысить эффективность работы стоматолога, ускорить время проведения многих манипуляций и даже доставить удовольствие от работы с ними.

Итак, позвольте перейти непосредственно к инструментам. Обратите внимание на то, что все перечисленное ниже не относится к продукции какой-то конкретной фирмы. Классификация инструментов различных компаний одинакова. К сожалению, объем настоящей статьи не позволяет рассказать обо всех инструментах. Поэтому я ограничусь только пародонтологическим и некоторым хирургическим инструментарием.

Сначала несколько общих понятий.

«Золотое» покрытие рукояток некоторых инструментов говорит об использовании твердосплавного материала для изготовления рабочих поверхностей. Это значительно продлевает жизнь инструмента, хотя стоит он значительно дороже. Несмотря на то, что с твердосплавными рабочими поверхностями выпускается большой ассортимент инструментов, оправданным его приобретение будет не во всех случаях. Так, например, лучше чтобы иглодержатель или ножницы имели прочные рабочие поверхности, поскольку чаще всего хирург фиксирует иглу в определенном месте «щечек» иглодержателя, что со временем может привести к их деформации и ослаблению зажима. Необходимость наличия твердосплавных рабочих поверхностей у ножниц объясняется трудностями их заточки. Заточка и замена твердосплавных поверхностей производится компаниями-производителями.

Помимо собственно рабочих качеств инструмента огромное значение имеет наличие удобной рукоятки. Что особенно важно, например, при работе с кюретами и скалерами. Рукоятка должна быть идеально отцентрована, достаточно большого диаметра и в тоже время относительно легкой для снижения утомляемости, а также иметь такую обработку, которая предотвращает несанкционированную ротацию инструмента во время проведения манипуляций.

Серповидные скалеры

Две режущие поверхности и острый кончик.

Предназначены для удаления наддесневого налета и камня. Эффективны для снятия отложений с интерпроксимальных поверхностей.

Прямой и изогнутый серповидные скалеры

Кюреты универсальные

Две режущие поверхности и закругленный кончик. Режущий край под углом 90° к поверхности зуба.

Используются как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Бывают для передних зубов (секстант) и задних зубов.

Схема сечения универсальной кюреты (слева) и кюреты Грейси

кюрета Коламбия

Кюреты Лангера

Сочетают в себе признаки универсальных кюрет (угол режущего края к поверхности зуба 90°) и кюрет Грейси (форма рабочей части).

Используются как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Бывают для передних зубов (секстант) и боковых зубов.

Разновидности: стандартные, Глубже Пяти (для работы в карманах глубже 5 мм), Мини Пять (для работы в глубоких и узких карманах).

Кюреты зоноспецифические

Разработаны для эффективной работы на определенной поверхности зуба. Бывают для передних и задних зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей

Помимо эффективного удаления зубных отложений они отличаются минимальной травматизацией мягких тканей, что значительно улучшает заживление.

Грейси

Наиболее популярная разновидность кюрет для снятия наддесневых и поддесневых зубных отложений. Эти кюреты используются в пародонтологической практике более 50 лет и по праву считаются лучшим инструментом для проведения нехирургического этапа пародонтологического лечения.

Финишные

• обеспечивают эффективное сглаживание корней и удаление отложений в глубоких карманах
• режущий край расположен под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба (70°)
• благодаря такому углу только один край кюреты является рабочим

Медиально-дистальные

Для работы в переднем секстанте без замены инструментов.

кюреты Грейси 11/14 и 12/13

Профи

Лезвия того же размера, что и у Финишных, рабочая часть короче и жестче. Для снятия массивных наддесневых отложений.

Глубже Пяти

• Рабочая часть на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм.
• Более тонкое лезвия для облегчения проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей.
• Дизайн рабочей части полностью соответствует основным кюретам Грейси.

Мини Пять

• Рабочая часть на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм
• Длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных Грейси и Глубже Пяти, для более эффективной работы в глубоких и узких карманах
• Более тонкое лезвие для облегчения проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей.
• Дизайн рабочей части полностью соответствует основным кюретам Грейси

Модификация Тарджон

• Форма лезвия на срезе отличается от стандартных Грейси.
• Модификация лезвия обеспечивает более острый режущий край.
• Легче поддается заточке.
• Лезвия более тонкие, что облегчает доступ к глубоким карманам.

Кюрветы Визион

Для работы в глубоких и узких карманах. Инструмент называется кюрветой, потому что имеет изогнутое лезвие (от англ. curve - изгиб), напоминающее рабочую часть скалера.

• Лезвие на 50% короче и изогнуто.
• Разметка 5 мм и 10 мм на рабочей части.
• Отметка “+” на рукоятке для идентификации направления лезвия.

Важно знать, что некоторые компании предоставляют докторам выбор кюрет по жесткости. Так, например, компания Хью-Фриди все перечисленные выше кюреты изготавливает трех степеней жесткости (стандартные, жесткие и очень жесткие). Жесткие кюреты предназначены для снятия больших массивов камня. Размер лезвия у таких инструментов идентичен стандартным, однако терминальное колено мощнее и  жестче.

Кюреты фуркационные

• Разработаны для работы в области фуркации.
• Бвыают Щечно-Язычные и Медиально-Дистальные.
• Ширина лезвия 0,9 мм или 1,3 мм.

Имплакер

Для ухода за имплантатами и абатментами. Используются для снятия отложений без повреждения титановых поверхностей. Рабочая часть изготовлена из сверх прочного пластика Пластил.

Традиционные кюреты из нержавеющей стали и пластиковые кюреты, содержащие стеклянный или графитовый наполнители, могут повредить титановую поверхность имплантатов и абатментов. Большинство цельных пластиковых скалеров и кюрет являются слишком гибкими и хрупкими для эффективного удаления налета и камня.

Имплакер, имеет твердые рабочие части, что значительно повышает эффективность гигиенических мероприятий.

Благодаря тому, что рабочие части Имплакер изготовлены из сверхпрочного пластика ПЛАСТИЛ (PLASTEELÔ), снятие отложений может быть выполнено без повреждения титановых поверхностей имплантатов и абатментов.

Кроме того, Имплакер очень удобен при использовании в области традиционных ортопедических конструкций.

Кюреты хирургические

Используются для удаления грануляционной ткани и значительных поддесневых отложений при выполнении лоскутных операций.

Стоматологические экскаваторы (скребки)

Используются для снятия больших массивов камня.

Рашпили пародонтологические

Используются для снятия больших массивов камня и для реконтуризации костного гребня.

Бывают самой разной формы. Очень удобны рашпили для работы в межзубных промежутках. Важно, чтобы одна из поверхностей была гладкой во избежание повреждения зубов.

Долота пародонтологические

Используются для снятия больших массивов камня на передних зубах нижней челюсти.

пародонтологические хирургические

Используются для удаления и моделировки кости. Идеальный инструмент для сглаживания поверхности корня.

Долота хирургические

Используются для моделировки кости, отщепления костных блоков, расщепления кости, проведения вторичного бороздкового разреза с целью удаления остаточных волокон, расщепления зубов.

Ножи пародонтологические

Применяются для гингивэктомии или реконтурировки десны, забора свободного небного лоскута, проведении разрезов дистальнее последних моляров.

Рукоятки для скальпеля

• с миллимитровой разметкой
• круглые - облегчают проведение разрезов с вестибулярной на небную/язычную поверхности
• двойные - для забора расщепленного десневого трансплантата
• с возможностью фиксации лезвия под любом углом

Распаторы

Для откидывания и/или удерживания слизисто-надкостничного лоскута.

Нипро

 Кусачки для мягких тканей и небольших участков кости

Наконечники для пылесоса

 С возможностью быстрого удаления кусочков тканей, закупоривающих просвет отсоса.

Ретракторы

 Для удержания слизистонадкостничного лоскута, языка, щеки и губ и защиты их от повреждения режущим инструментом, а также возможностью сбора костных опилок.

Элеваторы

Для освобождения корня от пародонтальной связки и удаления зуба.

Лаксаторы

Для освобождения здорового зуба от пародонтальной связки и его удаления (например, по ортодонтическим показаниям). Отличается от элеватора наличием более острого края.

Тизеры

Для аккуратного удаления кончиков корней из труднодоступных зон.

Щипцы

• конические (без фуркации)
• бифуркационные
• трифуркационные
• с рифлеными щечками

Ронжиры

 Для ремоделировки альвеолярной кости и удаления большого массива тканей.

Рашпили хирургические

 Для ремоделировки альвеолярного гребня.

• продольные - возвратные движения
• крестообразные - движения в любом направлении

Стамеска

 Для забора кости и проведения канавок в кости.

Молоточек

• Используется с долотами и остеотомами

Ножницы

• для снятия швов
• двояко-изогнутые
• для работы в дистальных отделах
• с неровным краем - для удержания отрезанного лоскута

Более подробно о каждом конкретном инструменте можно узнать в представительствах крупных зарубежных производителей. Там же Вам смогут объяснить об особенностях ухода за различными инструментами, правилах заточки и т.д.

Особенно пристальное внимание необходимо уделять заточке кюрет и скалеров, поскольку она должна производиться после каждого их использования. Часто ни у доктора, ни у ассистента нет никакого представления не только о собственно методике заточки, но и о том какие камни в каких ситуациях с каким увлажнением предпочтительно применять. Грамотная заточка значительно продлевает жизнь инструмента и повышает эффективность работы стоматолога.