Синдром перелома зуба

Синдром Перелома Зуба (СПЗ) является одновременно преходящим и прогрессирующим состоянием. Для предотвращения дальнейших разрушений необходимо проведение адекватного лечения, однако, постановка диагноза СПЗ может быть затруднена, и в случае отсутствия диагноза высока вероятность утраты пораженного зуба. В настоящей статье представлена классификация СПЗ и проведено обсуждение способов точной диагностики и лечения настоящего клинического состояния.

ПРЕДЫСТОРИЯ

При поиске в MedLine удалось обнаружить, что за последние 25 лет было опубликовано более 150 статей, посвященных СПЗ. В 1993 г. Williams предложил классификацию специфических симптомов СПЗ и принципы эффективной терапии данного состояния.¹ Первоначально СПЗ был описан Cameron в 1964 г., после чего он снова повторно обратился к данной проблеме в 1976 г.^2,3 В 1993 г. Christensen предложил прагматичный подход к лечению с учетом типов сколов. Было отмечено, что сложные для лечения переломы вовлекают пульпу или интрарадикулярную часть зуба.⁴

Определение тяжести перелома до начала проведения лечения практически невозможно. Это означает, что пациентам необходимо совершенно ясно объяснить все возможные варианты плана лечения и исходы, чтобы пациент согласился с планом лечения до начала терапии. Затем, стоматолог должен быть способен объяснить пациенту специфику плана лечения, безусловно, основанном на данных клинического обследования. Таким образом, для проведения лечения необходимо знать основные принципы.

Важно отметить, что именно по причине СПЗ пациенты часто переходят к другому стоматологу. Пациенты жалуются на боль, а стоматологи при определении этиологии боли во многих случаях полагаются на данные прицельных рентгенограмм. Поскольку СПЗ связан с наличием витальной пульпы, периапикальные рентгенограммы имеют ограниченную диагностическую ценность при СПЗ. В результате пациент получает недостаточное или неправильное лечение, которое не приводит к устранению симптоматики и заставляет пациента искать решения у другого стоматолога.

Стоматологи должны быть готовы к появлению большего количества пациентов с СПЗ, когда своевременная диагностика является главным условием сохранения зубов. Люди не только живут дольше, сохраняют большее количество зубов в течение более продолжительного периода времени, но и испытывают больший стресс. При отсутствии диагностики переломы со временем прогрессируют и приводят к утрате зубов. По мере старения пациентам возрастает вероятность проведения большего количества реставраций, а зубы становятся более подвержены вертикальным переломам. Различные типы переломов требуют дифференцированного подхода к их устранению.^5,6 СПЗ может встречаться у пациентов любого возраста (рис. 1).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

КЛАСС СИНДРОМА ПЕРЕЛОМА ЗУБА

Класс I: Неполный вертикальный перелом

Класс II: Вовлечение пульпы

Класс III: Вовлечение прикрепления

Класс IV: Полное разделение фрагментов зуба

Класс V: Ретроградный перелом корня

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

1. Определите проблемный зуб с помощью теста ватного валика.
2. При переломе I класса используйте ортодонтическое кольцо и проведите реставрацию. Устраните все контакты в центральной окклюзии и рабочие контакты на нецентральных удерживающих бугорках, например, язычных бугорках жевательных зубов нижней челюсти и щечных бугорках жевательных зубов верхней челюсти.
3. При переломе II класса лечения проводят с помощью ортодонтического кольца, эндодонтической терапии и реставрации при условии отсутствия симптоматики (см. схему).
4. При переломе III класса лечение проводят с использованием кольца и, возможно, эндодонтической терапии, а также реставрации, хотя вероятна необходимость проведения экстракции.
5. При переломе IV класса лечение заключается в удалении зуба или резекции корня.
6. При переломе V класса лечение заключается в удалении или проведении эндодонтической хирургии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПЗ представляет собой с одной стороны проблему, а с другой – возможность для стоматолога. Количество пациентов с СПЗ возрастает. Переломы, вызванные окклюзионной нагрузкой, могут быть отнесены к четырем классам на основании особенностей симптоматики и результатов диагностических исследований. В некоторых случаях при наличии СПЗ прогноз может быть благоприятным. Переломы с вовлечением верхушек корней часто имеют ятрогенную этиологию.

Рисунок 1. Синдром Перелома Зуба может возникать у пациентов разного возраста. В данном случае у подростка медиально-дистальный перелом IV класса в результате стискивания зубов во время занятий штангой. Зуб реставрации не подлежит.

Рисунок 2а. Схематическое изображение перелома I класса: неполный вертикальный перелом проходит через эмаль и дентин, но не пульпу.

Рисунок 2b. Пример естественного окрашивания вертикального перелома в дистальной части второго моляра верхней челюсти (увеличение в 15 раз).

Рисунок 2с. Тест ватного валика.

Рисунок 3а. Схематическое изображение перелома II класса: неполный перелом коронки с вовлечением пульпы.

Рисунок 3b. Прицельная рентгенограмма симптоматичного зуба.

Рисунок 3с. Вертикальный перелом вдоль дистальной стенки зуба после препаровки для установки ортодонтического кольца.

Рисунок 3d. Вертикальный перелом вдоль медиальной стенки после обеспечения эндодонтического доступа.

Рисунок 3e. Рентгенограмма после установки ортодонтического кольца и завершения эндодонтического лечения.

Рисунок 3f. Рентгенограмма через 6 месяцев после завершения лечения показывает нормальный уровень альвеолярной кости.

Схема выбора лечения при синдроме перелома зуба

Существует три возможных варианта развития событий после постановки диагноза синдром перелома зуба с использованием ортодонтического или медного кольца: 1) пациент испытывает боль при накусывании после установки кольца; 2) отсутствие боли при накусывании и наличие пульпарных симптомов после установки кольца; и 3) отсутствие боли и пульпарных симптомов после установки кольца.

Рисунок 4а. Схематическое изображение перелома III класса: неполный вертикальный перелом с вовлечением аппарата прикрепления.

Рисунок 4b. Рентгенограмма первого моляра нижней челюсти при переломе III класса перед лечением.

Рисунок 4с. Медиальный корень ампутирован, виден перелом.

Рисунок 4d. Контрольный снимок через 10 лет после гемисекции и реставрации.

Рисунок 5а. Схематическое изображение перелома IV класса: перелом разделяет части зуба.

Рисунок 5b. Рентгенограмма при переломе IV класса до лечения.

Рисунок 5с. Демонстрация перелома IV класса. Прогноз относительно данного зуба неблагоприятный.

Рисунок 5d. Фрагменты зуба после удаления.

Рисунок 6а. Схематическое изображение перелома V класса: перелом верхушки корня.

Рисунок 6b. Клинический пример апикального перелома V класса.