Эстетика и положение зубов фронтального отдела: с точки зрения ортодонтии. Часть I: Длина коронковой части зуба

Ортодонтия, помимо коррекции положения зубов, играет важную роль в создании эстетики зубного ряда. Такие факторы как длина коронок фронтальных зубов, ширина коронок, пропорции относительно средней линии, наклон зуба и положение зуба по вертикали имеют огромное значение для эстетики зубов фронтального отдела. На все эти факторы можно повлиять с помощью ортодонтических методов. В настоящей статье представлены методы оценки пропорциональности длины коронок фронтальных зубов и способы коррекции длины коронок.

Оценка пропорциональности длины коронковой части зуба

В идеале длина центральных резцов верхней челюсти одинакова, а коронок латеральных резцов несколько короче.¹ Край десны в области латеральных резцов обычно расположен корональнее края десны центральных резцов (рис. 1A). Длина коронковой части клыков верхней челюсти почти такая же, что и длина коронок центральных резцов, а кончики клыков расположены на одном уровне с режущим краем центральных резцов. Десневой контур в области клыков расположен на том же уровне, что и в области центральных резцов. Наиболее часто встречается несоответствие контура десны центральных резцов верхней челюсти, когда коронка одного из них короче, при этом резцовые края находятся на одной линии (рис. 1B). Различие в высоте коронковой части зубов в данном случае зависит от неровного десневого края. При высокой линии улыбки подобная дисгармония может стать заметной (рис. 1С).

Рисунок 1. А, Правильная двусторонняя симметрия десневого контура во фронтальном отделе верхней челюсти. В, Коронка правого центрального резца короче левого. Обратите внимание на изменение уровня десневого контура. С, При открытой улыбке виден неровный десневой контур.

Существуют следующие методики корекции различий в длине коронковой части зубов:

1. Хирургическое вмешательство на деснах для коррекция формы десны;
2. Интрузия короткого зуба с его реставрацией;
3. Медленная экструзия длинного зуба с пришлифовкой.

Для выбора метода оптимального способа лечения стоматолог должен принимать во внимание следующие факторы (рис. 2):

1. Глубина зубо-десневой борозды в области центральных резцов;
2. Уровень нижнего края верхней губы при улыбке (высоту линии улыбки);
3. Относительную длину коронковой части зуба;
4. Степень стирания резцового края центральных резцов.

Приведенные ниже данные помогут врачу выбрать подходящее лечение для каждого отдельного случая.

Рисунок 2. Выбор лечения. ГЛУБИНА БОРОЗДКИ УРОВЕНЬ УЛЫБКИ ДЛИНА КОРОНКИ СТЕПЕНЬ СТИРАНИЯ

Коррекция формы десны

При различии в длине коронковой части зуба (рис. 3А) одного выравнивания зубного ряда с помощью ортодонтического лечения недостаточно из-за неровного контура десны (рис. 3В). Если резцовые края расположены на одном уровне, измерьте глубину бороздки с вестибулярной стороны фронтальных зубов.^2,3 Если ЦЭС расположено на одном уровне, то это значит, что десна в области зуба с более короткой коронкой слишком толстая, что подтверждается при зондировании. В подобных случаях при наличии достаточной зоны прикрепленной десны проводят гингивэктомию (рис. 3С).^2,4-7 Если же зона кератинизированной прикрепленной десны недостаточна или гребень подлежащей кости расположен на разном уровне, предпочтительно проведение лоскутной операции с реконтурировкой кости. Десневую операцию проводят до снятия ортодонтического аппарата, чтобы в дальнейшем иметь возможность придать коронкам окончательную длину. В результате лечения помимо ортодонтического выравнивания резцового края необходимо создать симметричный десневой контур (рис. 3D).

Рисунок 3А. Разная длина коронок центральных резцов.

Рисунок 3В. Предварительное ортодонтическое выравнивание при разной длине коронок.

Рисунок 3С. Гингивопластика для выравнивая длины коронок.

Рисунок 3D. Результат операции. Симметричный десневой контур.

Интрузия коротких или стертых зубов

Если глубина зондирования в области центральных резцов одинакова, а их резцовые края находятся приблизительно на одном уровне, но длина коронковой части зубов неодинакова (рис. 4А и 4В), подсказать решение может оценка резцового края короткого зуба. Если этот край шире или толще, чем у соседнего центрального резца, то это означает, что на каком-то этапе произошла задержка развития такого зуба, и сам зуб чрезмерно прорезался, что определило разницу в высоте коронок.

Существует два способа лечения. Можно провести медленную экструзию длинного зуба с дальнейшей его пришлифовыванием до уровня короткого резца. При экструзии край десны сместится коронально. Данный способ лечения приемлем при условии, что после его завершения коронки центральных резцов останутся длиннее коронок латеральных резцов.

Второй способ заключается в интрузии короткого центрального резца до выравнивания края десны (рис. 4С и 4D) с последующей реставрацией резцового края данного резца до нужного уровня (рис. 4E и 4F).

Рисунок 4А и В. Разная длина коронок зубов верхней челюсти несимметричный десневой контур.

Рисунок 4С и D. Интрузия верхнего левого центрального резца.

Рисунок 4Е и F. Брекеты удалены, окончательная реставрация левого центрального резца. Одинаковая высота коронок и симметричный десневой контур.

Если оба центральных резца короче латеральных резцов (рис. 5А), лечение состоит в одновременной интрузии резцов с апикальной репозицией десневого контура и создании необходимого пространства для дальнейшей реставрации резцового края (рис. 5В и 5С).

Рисунок 5А. Чрезмерно выступающие короткие верхние центральные резцы, десневой контур которых расположен слишком близко к резцовому краю.

Рисунок 5В. Интрузия центральных резцов.

Рисунок 5С. Окончательный результат. Симметричный десневой контур и одинаковая высота коронок.

Комбинированная операция интрузии с десневой коррекцией

При несоответствии между длиной коронковой части центральных резцов при наличии коронки на коротком зубе (рис. 6А) результат интрузии зависит от положения края коронки, так как в таком случае контур десны не всегда смещается апикально. Если протезированный зуб подвергся интрузии с нарушением принципа биологической ширины и последующим воспалением окружающих тканей (рис. 6В и 6С), необходимо проведение дополнительной операции для корректировки десневого контура (рис. 6D).

С каждым миллиметром интрузии зуба край десны смещается апикально на то же расстояние. Величину необходимой интрузии определяют измеряя разницу в уровне десневого контура до лечения. Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда интрузия зуба превышает разницу между уровнями контура десны, а их симметрии добиться не удалось. Контроль интрузии зуба проводят посредством изменения разницы между уровнями резцовых краев.

Пародонтологическую операцию лучше всего проводить до удаления ортодонтического аппарата. Даже при неполном выравнивании края десны можно выровнять центральные резцы.

Окончательную реставрацию можно проводить не ранее чем через 6 месяцев после завершения ортодонтического лечения (рис. 6E).

Рисунок 6А. Вид до лечения. Неровный десневой контур и разная высота коронок. Правый центральный резец реставрирован с помощью металлокерамической коронки.

Рисунок 6В и С. Интрузия центральных резцов.

Рисунок 6D. Костная хирургия для выравнивания десневого контура.

Рисунок 6E. Симметричный десневой контур, коррекция высоты коронки с помощью новой реставрации правого центрального резца.

Заключение

В статье проведено обсуждение взаимосвязи между длиной коронковой части резцов верхней челюсти и эстетикой фронтального зубного ряда. Несоответствия в длине коронок зубов часто встречаются у взрослых пациентов в практике ортодонта. При высокой линии улыбки это приводит к неблагоприятному эстетическому результату.

Различия в длине коронковой части резцов могут быть скорректированы с помощью десневой хирургии, интрузии (погружении) зуба и реставрации короткого резца, или с помощью экструзии и пришлифовывании длинного резца.

Выбор наиболее оптимального метода лечения зависит от: (1) глубины зубо-десневой бороздки в области центральных резцов; (2) уровня нижнего края верхней губы при улыбке; (3) степени изнашивания центральных резцов; и (4) отношения длины коронковой части центральных и латеральных резцов.

Данная статья подчеркивает необходимость консультации с ортодонтом при оценке несоответствия длины коронковой части зубов фронтального ряда верхней челюсти для достижения высокого эстетического результата.