Почему стоматологи общего профиля должны устанавливать имплантаты?

Автор настоящей статьи сам является стоматологом общего профиля, который за последние 30 лет установил более 25,000 имплантатов. Окончив стоматологический факультет университета штата Огайо, я захотел продолжить свое образование в области терапии и пародонтологии и посетил максимальное количество курсов по этим специальностям.

В 1969 г. ко мне на прием пришла пациентка и принесла с собой в коробке из-под обуви 15 различных съемных протезов. С тех пор я называю такие случаи «синдромом обувной коробки». У пациентки были все виды протезов, которые только можно представить: протез на магнитах, протез с резиновыми вставками, протез на металлической основе и т.д. Ее муж – хирург-ортопед – спросил меня о стоматологических имплантатах, о которых читал в специализированной литературе.

Я отделался стандартным ответом, которому нас научили еще в университете: имплантаты – это не надолго, они инфицируются и отторгаются. Пациентка и ее муж ушли от меня расстроенными, ведь она была, по сути, стоматологическим инвалидом, не могла ни жевать, ни улыбаться.

Я снова встретился с ними через полгода, и оказалось, что в Нью-Йорке стоматолог общего профиля установил пациентке имплантаты. Теперь, помимо того что она могла пережевывать пищу, это добавило ей уверенности в себе. Жизнь этой пары сильно изменилась – они стали гораздо больше общаться с людьми. Несмотря на то, что имплантология в то время развивалась достаточно вяло, муж пациентки, тот самый хирург-ортопед, тогда рекомендовал мне начинать изучать эту новую область стоматологии как можно активнее. Он полагал, что за стоматологической имплантологией стоит большое будущее, и вскоре она начнет стремительно развиваться. Он оказался провидцем – имплантология стала моим будущим и действительно пережила молниеносное развитие. Каждый год появляются новые методики и материалы. В настоящее время стоматлогическая имплантология прогрессирует быстрее других отраслей медицины.

До 1984 г. более 70% имплантатов устанавливали стоматолги общего профиля. После 1984 г. имплантологию стали преподавать на стоматологических факультетах, но только как часть программ последипломной специализации. В тоже время большую популярность получил командный подход к имплантации. Под командным подходом понимают установку имплантатов хирургом-стоматологом и протезирование на них другим стоматологом. Стоматолог общего профиля, который имеет возможность устанавливать имплантаты находится в выигрышном положении – он знает, где должны быть установлены имплантаты с точки зрения дальнейшего протезирования. Таким образом, один специалист полностью контролирует ход лечения от начала до конца.

На мой взгляд, ситуация в имплантологии не отличается от ситуации в других областях стоматологии. Например, сегодня многие стоматологи общего профиля сами удаляют зубы, отправляя пациентов к хирургу только при наличии сложного клинического случая. Или многие стоматологи общего профиля проводят эндодонтическое лечение зубов за исключением сложных ситуаций, когда пациента направляют к специалисту в области эндодонтии.

Нечто подобное происходит и в имплантологии. При наличии благоприятных анатомических условий в случае отсутствия одного зуба стоматологи общего профиля устанавливают имплантаты самостоятельно. Даже в более сложных случаях при полной адентии на одной из челюстей при наличии достаточной высоты и ширины гребня стоматолог общего профиля справляется сам.

Пациенты с частичной адентией и с адекватными анатомическими условиями должны иметь возможность получить максимально возможное лечение у стоматолога общего профиля. Это позволяет избежать изготовления традиционного частичного съемного протеза. Пациенты с переломами зубов и при отсутствии возможности проведения эндодонтического лечения находятся в ведении стоматолога общего профиля. Именно этот специалист имеет все необходимое для удаления зуба и немедленной установки имплантата.

Пациенты, которым необходимо провести наращивание гребня кости, синус-лифтинг или транспозицию нерва, должны быть направлены к специалисту соответствующего профиля: хирургу, пародонтологу или стоматологу общего профиля, имеющему должную квалификацию и достаточный опыт в проведении подобных вмешательств.

Последние 25 лет я провожу курсы, на которых обучаю стоматологов общего профиля из многих стран мира устанавливать имплантаты и протезировать на них, чтобы получать положительные результаты как можно более надежно и уверенно. Доктор Гордон Кристенсен считает, что если вы не ставите имплантаты, то значительно ограничиваете свои профессиональные возможности и отстаете от своего времени. Например, в своей собственной клинике др. Кристенсен не устанавливает съемного протеза на нижней челюсти без установки, по меньшей мере, двух имплантатов. В его клинике два имплантата для фиксации съемного протеза нижней челюсти – это стандарт лечения.

В США у 35 миллионов человек отсутствует, по крайней мере, один зуб. По статистике каждую минуту кто-нибудь теряет зуб. Вы видите, как велика потребность в имплантологии. В 1989 г. Национальный Институт Здравоохранения опубликовал рекомендации, касающиеся пациентов, у которых отсутствуют зубы. В рекомендациях сказано, что при отсутствии у пациента одного или более зубов стоматолог обязан предложить установку имплантата или имплантатов. Стоматолог общего профиля может выполнить это лечение или направить пациента другому специалисту для проведения этого лечения.

Др. Роджер Блэквелл, преподаватель маркетинга и декан экономического факультета университета штата Огайо, предложил своим старшекурсникам провести анализ перспектив развития стоматологии. Вывод был следующим: если вы хотите иметь высокий и стабильный доход в XXI веке, вы должны заниматься косметической стоматологией и имплантологией.

Кто-нибудь из ваших пациентов радовался мосту на три единицы? Что действительно приводит пациента в восторг, так это установка имплантата и коронки на него без препаровки соседних интактных зубов. Довольный пациент является лучшим источником новых пациентов. В моей клинике для протезирования на одном имплантате требуется три посещения. Всего три посещения и мы получаем счастливого пациента. Значительный и постоянный рост нашей клиники в течение уже многих лет доказывает правоту такого подхода.

В заключении хочу еще раз подчеркнуть, что стоматологи общего профиля при соответствующем обучении могут заниматься имплантологией. Правильный выбор пациента, хирургические и ортопедические навыки – это то, что может освоить каждый стоматолог общего профиля. По крайней мере, он должен уметь проводить имплантологическое лечение пациентам с адентией при наличии благоприятных анатомических условий.