Классификация Американского общества анестезиологов для оценки состояния здоровья стоматологических пациентов

Стоматологи, гигиенисты, ассистенты должны предпринимать все усилия, направленные на обеспечение эффективности и безопасности стоматологической помощи. В последнее время отмечается значительное изменение популяционных особенностей потенциальных пациентов, что прежде всего связано с увеличением средней продолжительности жизни. Это не в последнюю очередь обусловлено достижениями в области медицины, а также повышением эффективности лечения многих заболеваний, которые ранее считались некурабельными и приводили к смерти. Кроме того, в экономически развитых странах этому способствует скорость транспортировки больных и качество ухода. В связи с этим многие пациенты, обращающиеся за стоматологической помощью, нередко страдают несколькими общими заболеваниями и принимают целый ряд препаратов, поэтому стоматологи должны испытывать определенную настороженность к серьезной соматической патологии и принимать во внимание общее состояние больного.

Первая классификация физического состояния Американского общества анестезиологов (АSА) была предложена в 1941 г., а последнюю редакцию утвердили в 2014 г. Исходно классификация предназначалась для оценки состояния больных, которым планировалось проведение хирургических вмешательств. Она позволяет прогнозировать связанный с операцией риск осложнений и смертности. Некоторые авторы не согласны с тем, что классификация не связывает возраст пациента с его физическим состоянием. Возможно, такая критика имеет определенное основание, поскольку, например, новорожденные и люди старческого возраста хуже переносят анестезию, чем относительно молодые субъекты. Со стоматологической точки зрения, классификация АSА может использоваться для оценки не только хирургического риска, но и общего состояния пациента.

Класс АSА 1 соответствует нормальному общему состоянию потенциального пациента, при условии, что он не страдает ожирением (ИМТ* < 30), не курит и хорошо переносит физическую нагрузку.

Класс АSА 2 означает, что у пациента есть общее заболевание средней тяжести (например, артериальная гипертензия, ИМТ выше 30, но не превышает 35) либо что пациент страдает бытовым алкоголизмом или много курит.

Класс АSА 3 соответствует тяжелому общему заболеванию, которое, однако, не является жизнеугрожающим. В качестве примеров можно привести плохо компенсированную артериальную гипертензию, сахарный диабет, выраженное ожирение, хроническую почечную недостаточность, компенсированную ишемическую болезнь сердца, наличие кардиостимулятора, частые обострения хронического бронхоспастического синдрома.

К классу АSА 4 относят пациентов с тяжелой общей патологией, которая потенциально может угрожать жизни больного, например: декомпенсированная ишемическая болезнь сердца, плохо компенсированная сердечнолегочная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, недавний инфаркт миокарда или инсульт.

Пациентам, относящимся к классам АSА 1, 2 и 3, стоматологическую помощь можно оказывать в амбулаторных условиях, в то времякак при классах АSА 4 и выше стоматологическое лечение следует проводить в условиях госпитали зации или в соответствующих лечебных учреждениях.

Класс АSА 5 соответствует критическому состоянию, когда хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение 24 часов, в против ном случае вероятность смерти больного очень высока. Обычно такие ситуации возникают при травме мозга, разрыве аневризмы аорты или множественной травме.

При классе АSА 6 констатируют смерть мозга (пациенты нередко явля ются донорами органов).

Указанная классификация позволяет отнести стоматологических пациентов к соответствующим группам, чтобы обеспечить безопасность лечения. Несмотря на безусловную ценность этой классификации для оценки хирургического риска, некоторые коллеги сомневаются в ее пользе для стоматологов, поскольку она имеет ряд ограничений. Как бы то ни было, не вызывает сомнений, что стоматологи должны знать как о самой классификации физического состояния пациентов АSА, так и о ее недостатках. Это особенно важно при планировании проведения лечебных манипуляций под седацией или наркозом. Также очевид на необходимость в дополнительных исследованиях, направленных на оценку возможности применения классификации АSА в стоматологии.