Возможно ли развитие хронической боли после планового стоматологического лечения?

В случае развития хронической боли или выраженного дискомфорта после планового стоматологического лечения мы ищем объяснение в наличии дополнительной патологии или в несостоятельности проведенной терапии. Если, несмотря на все усилия, не удается обнаружить никаких объективных причин для боли и дискомфорта, то нередко диагностируется невралгия тройничного нерва.

Хроническая боль после инвазивных вмешательств не уникальна для стоматологии или тройничного нерва. Персистирующие болевые ощущения могут ассоциироваться с повреждением нервных стволов при выполнении различных медицинских манипуляций. В частности, более 10 % женщин, которым было проведено кесарево сечение, страдают дневной болью в течение года после вмешательства.* Приблизительно 40 % пациентов в течение двух лет после торакальных операций испытывают персистирующую боль.** В течение двух–трех лет после мастэктомии по поводу рака молочной железы более 40 % женщин страдают хронической болью.***

Интересно отметить, что вероятность развития этой аномалии после стоматологических манипуляций значительно ниже по сравнению с другими вмешательствами. ­Например, после эндодонтического лечения хроническая боль встречается только в 3–7 % случаев.**** Притом что число операций, выполняемых стоматологами, огромно, либо риск возникновения невралгии тройничного нерва удивительно низок, либо эта патология не диагностируется.

Несмотря на множество исследований, до сих пор не удалось выявить факторы повышенного риска хронической боли у стоматологических пациентов, однако стали понятнее некоторые механизмы данной аномалии.

Безусловно, кесарево сечение, торакальные операции, мастэктомия несопоставимо инвазивнее любых стоматологический манипуляций. Тем не менее процессы развития хронической боли во многом схожи. Последние исследования***** позволяют предположить, что к этому состоянию может приводить аномальная эндогенная аналгезия. Как и с другими хроническими болевыми синдромами, хроническая боль после стоматологических манипуляций развивается у пациентов с недостаточно эффективными механизмами модуляции боли. Иными словами, способность центральной нервной системы таких людей регулировать болевую чувствительность снижена. Важно помнить, что нейропатия не относится к распространенным причинам болевого синдрома после терапии. Однако стоматологи не должны забывать о таком риске и соответствующим образом корректировать план лечения. Хроническая боль может развиваться после стоматологических манипуляций, а последующие инвазивные вмешательства способны лишь усугубить ее. Как бы то ни было, диагностика этого состояния очень сложна, а постановка неверного диагноза неизбежно ведет к назначению неправильной терапии.

Исключительно важно выработать относительно простые и эффективные методы выявления пациентов группы риска и протоколы профилактики хронической боли после стоматологических манипуляций.

* Nikolajsen L, Sørensen HC, Jensen TS, Kehlet H. Chronic pain following Caesarean section. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48:111–116.

** Bruce J, Drury N, Poobalan AS, Jeffrey RR, Smith WC, Chambers WA. The prevalence of chronic chest and leg pain following cardiac surgery: a historical cohort study. Pain 2003;104:265–273.

*** Gärtner R, Jensen MB, Nielsen J, Ewertz M, Kroman N, Kehlet H. Prevalence of and factors associat ed with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA 2009;302:1985–1992.

**** Klasser GD, Kugelmann AM, Villines D, Johnson BR. The prevalence of persistent pain after nonsurgical root canal treatment. Quintessence Int 2011;42:259–269.

***** Nasri-Heir C, Khan J, Benoliel R, et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain 2015;156:2032–2041.