Точная припасовка несъемных протезов. Клинические и зуботехнические этапы
Предисловие
Эта книга посвящена проблемам восстановления зубов с помощью методов, которые, к сожалению, не были ши роко распространены ранее. Большое внимание уделя ется описанию биологических условий, в которых нахо дится любой зубной протез. Законы биологии необхо димо учитывать вне зависимости от объема реставрации. Неизбежное применение инородных материалов воз действует на биологическую систему. Во-первых, рестав рация может изменить процесс жевания, что в результате влияет на состояние пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Во-вторых, протез оказывает непосред ственное воздействие на ткани, контактирующие с ним. Прежде всего это касается твердых тканей зуба и зубо-десневого соединения.
В книге подробно обсуждается влияние реставраций на ткани зуба и зубодесневое соединение и описаны методы, позволяющие добиться гармонии между протезом и естественными тканями.
На практике мы используем почти исключительно механические методы со всеми их преимуществами и недостатками. С этой точки зрения перед нами стоят две основные задачи, одна из которых заключается в достижении максимально точной припасовки реставрации к зубу, а вторая - в обеспечении плавного перехода между контурами реставрации и зуба. Другими словами, мы должны добиться как можно более близкого со ответствия искусственного протеза естественным структурам.
Точность изготовления реставраций закладывается на этапе определения диагноза и выбора типа протеза. Во многом она зависит от качества препарирования зуба с учетом особенностей реставрации, а также от использования оптимальной методики и соответствующих инструментов. Точность восстановления зуба достигается не только благодаря умению зубного техника воссоздать анатомические детали зуба, но и его способности мини мизировать искажения на всех этапах изготовления реставраций.
В книге проанализированы и классифицированы ма териалы и методы, использование которых позволяет до биться высокой точности двух наиболее важных показа телей: припасовки края и создания правильной анатоми ческой формы реставрации. Безусловно, любой самый лучший материал или метод подвержен влиянию человеческого фактора.
Особое внимание уделяется получению оттисков с за хватом части зуба, расположенной апикальнее границы препарирования, и точному отображению этой части на рабочей модели. Таким образом зубной техник получает бесценную информацию, способствующую оптимальному воспроизведению анатомических характеристик зуба.
Подготовка одиночных штампов проводится простым, стандартизованным методом с использованием микро скопа, что облегчает достижение точной припасовки вос ковой заготовки, без чего невозможно обеспечение точной припасовки литой конструкции. Стандартизованная методика литья основана на анализе результатов многих исследований и позволяет изготавливать литые конструкции стабильно высокого качества.
Помимо прочего, на точность припасовки реставра ции влияют полировка и цементирование, поэтому в книге им также уделяется большое внимание. Строгое соблюдение рекомендаций по выполнению указанных этапов позволяет избежать возможных проблем. Точность припасовки проверяют с помощью микроскопа и некоторых клинических приемов.
Несмотря на то что представленные в книге результаты могут быть далеки от идеальных с биологической точки зрения, они являются оптимальными как по собственному опыту авторов, так и по опыту коллег, практикующих описанные ниже методики.
Книга «Точная припасовка несъемных протезов» пред назначена для стоматологов и зубных техников. В ней подробно описаны клинические и зуботехнические этапы. Кроме того, текст сопровождается огромным количеством ссылок на исследования, посвященные изучению проблемы обеспечения точной припасовки несъемных протезов.
Благодарность
Мы благодарим всех своих коллег, исследователей и кли ницистов, чья работа прямо или косвенно помогла нам в написании этой книги, в которой мы постарались сумми ровать лучший опыт и знания многих людей. Несмотря на то что мы приложили все усилия, чтобы избежать ошибок и упущений, вероятно, полностью этого добиться не удалось, поэтому мы заранее просим прощения у чи тателя. Мы благодарны всем сотрудникам стоматологи ческих клиник и зуботехнических лабораторий за поддержку и сотрудничество в течение всех пяти лет работы над этой книгой. Отдельная признательность предназна чается д-рам Yuri Ausker и Lucio Mattei за их диссерта ционные работы, Francesca Grazzini и Luigi Baggi за кли ническую поддержку, Michele Barone за проведение эн- додонтического лечения и зубным техникам Marco Bordoni, Marco Carboni, Massimo Carluccio, Marco Cossu, Margrit Geiger, Roberto Lixi, Danilo Paolozzi, Stefano Villa- nova, Massimo Uccellini и Antonello Di Felice, которые ис ключительно ответственно относились к выполнению всех зуботехнических этапов, максимально используя свои знания и опыт.
Мы также признательны компании ITALISIEL за компьютерную обработку данных.
Самой теплой благодарности заслуживают Gianfranco Franchitto за подготовку и обработку данных сканирующей электронной микроскопии и Donata Piccioli за создание превосходных иллюстраций.
Отдельная благодарность предназначается г-ну Хор- сту-Вольфгангу Хаазе (H.-W. Haase) за его терпение и то значение, которое он придает этой книге. Самой сердечной признательности заслуживают наши жены Мария Рита и Урсула. Без их понимания, терпения и беззаветной помощи эта книга никогда не вышла бы в свет
Глава 1 Зубодесневое соединение
Клиническое соотношение между краевой десной и поверхностью зуба
Особенности соотношения
Анатомические параметры
Глава 2 Анатомические факторы, влияющие на создание реставраций
Идеальное восстановление коронок зубов
Глава 3 Контуры коронки и припасовка края коронки
Определение оптимального контура реставрации
Толщина
Выбор типа препарирования
Глава 4 Выбор положения края коронки
Получение ортопедически значимой информации (препарирование и оттиск)
Выбор границы препарирования
Общая оценка
Методики препарирования под полную коронку
Общие принципы
Методика
Методика препарирования коронки зуба
Определение периферических границ
Программирование глубины с помощью скошенного спила по режущему краю
Глубина препарирования по апикальной границе
Определение формы
Окончательная обработка края препарирования и всей препарированной поверхности культи зуба
Расположение границы препарирования
Обсуждение
Сбор данных
Оттиск
Отведение края десны
Здоровый пародонт и мелкая (незондируемая) зубодесневая борозда
Ретракция десневого края с помощью материала Джинджифоам
Получение оттисков с использованием материалов химической полимеризации
Заключение
Временные реставрации
Немедленные и кратковременные реставрации
Долговременные (провизорные) реставрации
Заключение
Глава 5 Рабочая модель
Материалы для изготовления рабочей модели
Качество поверхности модели, контактирующей с оттиском
Объемное и линейное расширение при застывании материала
Точность взаиморасположения одиночных штампов на разборной модели
Способы изготовления рабочих моделей
Изучение и детализация анатомической информации
Анатомические особенности границы препарирования
Выделение апикальной границы препарирования
Механическая изоляция границы препарирования
Индивидуальная идентификация границы препарирования и топографии границы
Заключение
Глава б Восковое моделирование
Работа с воском
Характеристики воска
Адаптация и работа с восковой заготовкой, краевое прилегание
Обработка штампа
Метод воскового моделирования
Достижение точной краевой припасовки восковой заготовки
Заключение
Моделирование вертикальных и горизонтальных контуров
Глава 7 Литье
Некоторые аспекты материаловедения
Огнеупорная масса
Биомеханическое соединение и геометрия краевого запечатывания
Край в виде лезвия ножа
Исследование воспроизводимых угловых значений
Сравнительная оценка исходного угла краевого запечатывания
Стандартизованная система литья
Динамический анализ системы центробежного литья
Вакуумная система
Определение предпочтительных секторов для литья
Угол впрыскивания
Непосредственная фиксация изогнутых литников
Конструирование системы снабжения
Очистка литого изделия
Глава 8 Стандартизация литья и критерии механической точности
Исследования и классификация данных
Параметры опоки
Параметры коронки
Выводы
Критерии точности
Техническая оценка элементов конструкции
Критерии точности
Результаты и выводы
Глава 9 Нанесение облицовочной керамики
Форма каркаса
Обеспечение прочности каркаса
Вид границ препарирования
Методика обработки металлического края по границе препарирования
Пришеечный край реставрации с металлической гирляндой
Припасовка керамического плеча реставрации
Краевое прилегание металла и керамики
Окончательная обработка и полирование металлической и керамической поверхностей в придесневой части реставрации
Глава 10 Цементная фиксация и окончательная припасовка реставрации
Анализ припасовки после цементирования
Состояние поверхности
Изучение спилов
Изучение припасовки реставрации с помощью СЭМ
Выводы
Альтернативные способы проверки точности припасовки
Изучение спилов
Анализ после цементной фиксации. Выводы
Глава 11 Фиксация
Глава 12 Заключение
Функциональные аспекты, связанные с точностью припасовки и контуром реставрации
Литература
