Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью зубного ряда. Том 3

Сочетание увеличения продолжительности жизни населения, использования более эффективных мето­дов профилактики стоматологических заболеваний и роста настороженности относительно состояния полости рта привело к увеличению количества паци­ентов с частичной адентией и в то же время не име­ющих реставраций зубов. Однако существует боль­шое число пациентов с реставрированными зубами, часто в результате комплексной, массивной и доро­гостоящей стоматологической реабилитации. Устра­нение несостоятельности реставраций у таких паци­ентов является исключительно сложной задачей. Стоматолог должен уметь проводить обследование, диагностировать и составлять план лечения, после чего либо оказать необходимую помощь, либо на­править пациента к специалисту соответствующей квалификации. Профессиональное оказание помо­щи лучше всего проводить при наличии правильно организованной практики.

Последние 22 года я делил свое время между пре­подавательской деятельностью и частной практикой, специализированной в области протезирования. Значительная часть времени была посвящена лече­нию пациентов с несостоятельностью реставраций, часто после обширной реабилитации зубного ряда. Ведение таких пациентов основывалось на тщатель­ном обследовании, правильном диагностировании и планировании лечения в контролируемой и предска­зуемой форме. Вне зависимости от конкретных дета­лей подобные контроль и предсказуемость можно достичь только при наличии реалистичных представ­лений о предрасположенности пациента к стомато­логическим заболеваниям; индивидуальных способ­ностях стоматолога; социальных условиях и условиях практики; финансовых и юридических особенностях лечения. При отсутствии четких представлений о пе­речисленных выше факторах очень легко создать не­разрешимые проблемы у пациентов, что приведет к тяжелым финансовым последствиям как для пациен­та, так и для стоматолога.

Лечение пациентов с несостоятельностью рестав­раций часто требует интеграции многих стоматоло­гических дисциплин. Несмотря на наличие большого количества монографий, посвященных самым раз­ным направлениям стоматологии, их очень сложно объединить для проведения координированной и практической терапии. Более того, практическому врачу часто бывает трудно выбрать материал для чтения и определить конкретную информацию для использования при лечении конкретного пациента, которое становится некоординированным и превра­щается в «латание дыр».

Цель настоящей книги заключается в обосновании лечения, анализе деталей некоторых клинических и зуботехнических этапов, проиллюстрированных на примере конкретных случаев. Методики, имеющие отношение к пародонтологии, эндодонтии, остеоин-теграции, а также к изготовлению несъемных и съем­ных протезов, раскрываются в достаточной степени для конкретных клинических случаев, представлен­ных в тексте. Более подробное описание указанных методик можно найти в других учебниках. Несмотря на то что частично покрывающие зуб реставрации часто являются элементом лечения, они не пред­ставлены в данной монографии - подробнее с их ис­пользованием можно ознакомиться в монографиях, посвященных коронкам и мостовидным протезам. То же касается композитных и амальгамных реставра­ций. Я ни в коем случае не ставил перед собой зада­чу создания стандартного учебника, раскрывающего все аспекты реставрационной стоматологии, что бы­ло бы нереально. Кроме того, в этом нет особой не­обходимости. В первую очередь, я постарался пред­ставить общий подход к ведению пациентов с несо­стоятельностью реставраций зубного ряда. Особен­ное внимание уделено пациентам с множественны­ми реставрациями, участкам, вызывающим наиболь­шее количество вопросов, а также областям, недо­статочно освещенным в другой литературе. Поэтому, на первый взгляд, читателю данный труд может по­казаться несбалансированным, где одним темам ока­зано больше внимания, чем другим. После того как читатель вникнет в основы настоящего текста, более глубокие знания можно будет почерпнуть в соответ­ствующих источниках. Несмотря на то что лечение во многом основывается на анализе литературы, окончательное решение всегда может подтверж­даться опубликованными данными. Последующие публикации приведут к изменению рекомендаций. В собственной практике я храню данные о несостоя­тельности повторного ортопедического лечения с 1973 г., что позволяет оценить эффективность про­веденной терапии.